Страница 1

Заведующему частным дошкольным
образовательным учреждением «Детский
сад №180 открытого акционерного общества
«Российские железные дороги»
Малакановой Елене Павловне


Отзыв согласия на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
являясь родителем (законным представителем)_________________________ ____________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
___________________________________________________________________________, и
в соответствии с Федеральным законом №152 -ФЗ от 27.07.2006 «О персональных
данных» прошу Вас прекратить обработку персональных данных частным дошкольным
образовательным учрежден ием «Детский сад №180 открытого акционерного общества
«Российские железные дороги», зарегистрированного по адресу: г. Новоалтайск, ул.
Красногвардейская, д. 22, ИНН 2208011679, ОГРН 1042201771908, моих и моего ребенка
в связи с ________________________________________________________________________ (причина)
_______________________________________________________ ___________
Ознакомлен(а) с возможными последствиями моего отказа дать письменное согласие на их
получение.

____________ ___________________ «____»_________ 20____ г.
(подпись) (расшифровка) (дата подписания)